四季物語

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黃斑部皺褶

轉貼自奧斯卡眼科 
什麼! 眼睛也會長皺紋 ?

http://www.oscar-eye.com/main3c_4_01.htm




張正忠 醫師
美國芝加哥伊利諾大學 眼科博士 奧斯卡眼科 院長

  65歲的吳老師,兩年前雙眼接受白內障手術視力穩定,左眼單邊突然發現浴室磁磚紋路扭曲變形,原以為是太累或散光造成,3個月後情況持續惡化,就診眼科診斷為黃斑部皺褶合併裂孔,必需接受手術治療。
  年僅36歲的小俊,左眼突然發現電腦畫面中心扭曲及薄霧感,以為近視度數增加,至眼鏡行重新配鏡也無法改善,經轉診眼科檢查,診斷為黃斑部皺褶,必需接受手術治療。劉老師和小俊都問:『知道皮膚會起皺,不曉得眼睛底片也會長皺紋 ?』

  什麼是黃斑部皺褶呢?黃斑部皺褶正式醫學名詞叫做視網膜前纖維化,西方醫學戲稱其為皺巴巴的塑膠袋病變。黃斑部皺褶與臨床上常見的黃斑部退化是截然不同的診斷,處理方式也完全不同。黃斑部皺褶可利用新式科技早期診斷,必要時可以手術治療。黃斑部退化則僅能以較保守的治療,如光動力或眼內藥物之注射,防止其惡化。

  黃斑部是位於視網膜正中央的重要結構,專責人類最精密的視力。正常的視網膜表面有一層,類似保鮮膜的精密結構,完全透明且非常平滑,為了要維持眼睛正常的照相功能,眼球中空部位是由含水量極高的玻璃體所填充,半膠狀的玻璃體,會因為年齡或高度近視造成含水量改變及其內部膠原纖維的改變,造成糾結收縮的現象,會對網膜表面保鮮膜結構產生強大的拉力,當拉力不平衡時,可能造成網膜黃斑部產生扭曲皺褶的現象,類似捏皺的保鮮膜或塑膠袋,造成中心視力扭曲的現象,或嚴重影響中心的視力,導致日常生活的不便,是威脅視力的隱形殺手。

  由於皺褶的過程進行緩慢,初期並不會造成太明顯的症狀,非常早期的黃斑部皺褶,臨床上往往為患者與醫生所忽略,當皺褶現象嚴重或產生纖維化結疤時,患者才會驚覺到中心視力減退。患者最常見的抱怨包括:
一、 中心視力模糊
二、 中心視物扭曲變形
三、 閱讀的時候調焦有困難,包括利用各種輔助工具時症狀仍持續
四、 在中心視野看到灰色不明物體,無法去除
五、 更嚴重者,中心視物呈黑色區塊,無法去除

  一般基本視力檢查無法早期診斷黃斑皺褶,必需散瞳鏡檢合併網膜影像檢查才能鑑別診斷。網膜影像檢查包括:眼底視網膜攝影、血管攝影、以及最先進的三度空間視網膜電腦斷層掃描等。除上述客觀檢查外,患者主觀的視覺異常可藉格子狀表格(Amsler Grid Chart)自我測試,即早發現中心視力扭曲變形現象,把握最佳治療的時機。輕症患者必需定期自我測試,並接受網膜影像追蹤檢查,確認皺褶現象穩定,沒有威脅黃斑部中心視力。
  中心視力減退及扭曲現象持續惡化者,手術治療是目前唯一的選項。視網膜黃斑部手術是眼內最深部的手術,過去被認為是極困難而且效果有限。由於精密的微創玻璃體視網膜手術蓬勃發展,患者可局部麻醉接受黃斑部除皺手術,避免全身麻醉的後遺症,並可大大的縮短手術時間,加快術後恢復。手術是由小於1.0釐米的微創傷口進入眼內,先利用特殊的顆粒將玻璃體染色,以類似高速吸塵效果的快速切刀,將混濁的玻璃體徹底清除。第二階段是藉由特殊染料,將皺褶的膜囊加以染色,再以精巧的顯微器械,以不傷害精細視網膜黃斑組織為原則,將皺褶的纖維化組織剝除。因微創傷口不需要縫合,術後眼部不會有太多的疼痛,術後不必住院即可返家休息,眼睛的異物感最多只會持續24至48小時,傷口的恢復也較傳統的手術迅速許多。視網膜黃斑部的底片在長期皺褶的情況下,其感光的功能已受到嚴重的破壞,術後患者的黃斑部感光功能重建,需要一至三個月後視力才會穩定。
  患者中心視力嚴重扭曲,已達手術治療標準時,若不積極治療,等視力快速變差時,臨床處理困難度大大的增高外,手術效果也會大打折扣。若耽誤手術時機,黃斑部皺褶有可能惡化成黃斑部裂孔,或合併黃斑部視網膜剝離現象,造成永久性視力喪失。因此術前詳細的檢查與評估,以確立其手術之必要性,是非常重要的環節,對患者及醫生都是臨床的挑戰。已確認需手術的患者,一個完美的手術計劃,包括術前的詳細檢查、術中的完美手術以及術後仔細的追蹤複查,都是手術成功的要件。少數患者會有皺褶復發的可能,因此術後患者必需定期接受追蹤評估。
  最常見的手術合併症是術後三至六個月,水晶體加速混濁,造成續發性白內障,如果患者黃斑重建手術成功,黃斑部功能恢復良好,日後接受白內障手術,患者視力重建的情況一般均良好。若患者於黃斑部手術前,已有嚴重白內障產生,新式的微創二合一手術,是另一種選擇

 
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